大田区の島田歯科医院「こどもの歯並び矯正」 お子様の歯並びは院内相談をご利用ください。

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予約日時はお電話でご都合をお聞きしてから決定いたします。当院からの電話連絡は診療時間内となりますのでご了承ください。

1.記入間違い・記入漏れにご注意ください。
2.個人情報を他の目的で使用することは一切ありません。
3.本フォームでは予約のすれ違い防止のため5日以内のご予約はできません。
4.予約の確認は数日内にお電話でおこないます。
5.休診日などの関係でご連絡には数日かかることがあります。
6.本フォームが利用できない場合はお手数ですが直接お電話でご予約ください。

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ご予約に関するご希望などがある場合も連絡事項にご記入ください。

お口のお写真がある場合は添付できます。
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画像サイズは2Mb以下推奨、最大3Mb(約3,000KB)未満です。

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